急性心肌梗死的诊断与鉴别诊断

时间:2020-12-18 18:06:17

一､诊断

诊断依据：临床表现，心电图，实验室检查｡

对老年患者出现严重心律失常､休克､心衰而原因未明或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者应考虑本病｡

（一）首选心电图：

1.T波倒置→心肌缺血。

2.ST段弓背向上抬高→心肌受损。

3.最有意义的是宽而深的病理性Q波→心肌坏死。

年轻人深而不宽的病理性Q波多见于肥厚性心肌病，禁用硝酸甘油，用β受体阻滞剂。

4.T波动态性改变：

T波高耸：心肌梗死超急性期。

T波直立：心肌梗死急性期。

T波平坦倒置：心肌梗死亚急性期。

T波V型倒置：心肌梗死慢性期。

（二）血清心脏标志物水平的改变

二､鉴别诊断

1.心绞痛

性质轻，时间短，硝酸甘油有效，全身症状少，ST段暂时性压低｡

2.急性心包炎

疼痛与发热同时出现，呼吸､咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，心电图除aVR外，其余导联均为ST段弓背向下的抬高，无异常Q波｡

3.急性肺动脉栓塞

以右心衰为主，心电图Ⅰ导S波深，Ⅲ导Q波显著｡

4.急腹症

病史､体检､心电图和心肌酶谱可鉴别｡

5.主动脉夹层

两上肢的血压和脉搏差别明显，胸痛一开始即达高峰，常放射到背､肋､下肢，二维超声心动图有助于诊断｡

课程推荐